Antes de profundizar en los requisitos de elegibilidad para el Obamacare, es importante entender cómo funciona este programa de seguro médico. La ACA establece un sistema de mercado de seguros médicos en el que las compañías de seguros ofrecen planes de seguro médico calificados en un mercado en línea llamado Mercado de Seguros Médicos (o Marketplace).
Estos planes deben cumplir con ciertos estándares de calidad y accesibilidad establecidos por la ley.
Las personas que califican para el Obamacare pueden comprar un plan de seguro médico a través del Mercado de Seguros Médicos. Dependiendo de su ingreso y situación financiera, pueden ser elegibles para recibir ayuda financiera del gobierno para pagar la prima mensual del seguro médico y otros costos relacionados con la atención médica.
Ahora, veamos quiénes califican para el Obamacare. En general, las personas que cumplen con los siguientes criterios son elegibles para comprar un plan de seguro médico a través del Mercado de Seguros Médicos:
Ciudadanos estadounidenses o residentes legales permanentes: Solo los ciudadanos estadounidenses y los residentes legales permanentes (es decir, las personas que tienen una "Green Card" o una visa de inmigrante) son elegibles para comprar un plan de seguro médico a través del Mercado de Seguros Médicos.
Personas sin seguro médico: El Obamacare está diseñado para ayudar a las personas que no tienen seguro médico a obtener cobertura médica asequible. Si usted no tiene seguro médico a través de su empleador o de otro programa gubernamental como Medicare o Medicaid, puede calificar para el Obamacare.
Ingreso dentro de ciertos límites: El Obamacare está diseñado para ayudar a las personas de bajos y medianos ingresos a obtener cobertura médica asequible. Si su ingreso está por encima de cierto nivel, puede no ser elegible para recibir ayuda financiera del gobierno para pagar la prima del seguro médico y otros costos relacionados con la atención médica. Los límites de ingresos son diferentes para cada estado y cambian cada año, pero en general, una persona soltera que gana menos de $51,040 al año en 2021 puede ser elegible para recibir ayuda financiera.
Personas con condiciones preexistentes: Antes de la ACA, las compañías de seguros podían negar la cobertura a las personas con condiciones preexistentes, como diabetes, cáncer o enfermedades del corazón. Sin embargo, la ACA prohíbe a las compañías de seguros negar la cobertura o cobrar primas más altas a las personas con condiciones preexistentes. Esto significa que, si usted tiene una condición preexistente, puede comprar un plan de seguro médico a través del Mercado de Seguros Médicos sin preocuparse por ser rechazado o pagar primas más altas.
Para completar la solicitud de Obamacare, necesitará tener a mano la siguiente información:
Nombres y fechas de nacimiento de todas las personas que desea inscribir en el plan de seguro médico
Información sobre su ingreso y el ingreso de su cónyuge si está casado y presenta una declaración conjunta de impuestos
Información sobre cualquier otro seguro médico que tenga a través de su empleador o de otro programa gubernamental como Medicare o Medicaid
Su número de Seguro Social o el número de Seguro Social de cualquier persona a la que desea inscribir en el plan de seguro médico
Información sobre su empleador y su cónyuge, incluyendo el nombre de la empresa, la dirección y el número de teléfono
Información sobre cualquier otra fuente de ingresos, como la pensión o la seguridad social.
Lo más recomendable siempre es que se ponga en contacto directo con un Agente de Seguros, y mediante él, pues realice el proceso, esto le ayudaría definitivamente a mantener seguros sus documentos, sus datos, y que el tratamiento durante todo el año, sea personalizado.
¿Cuánto se paga por el Obamacare?
El costo del Obamacare se divide en dos partes principales: la prima mensual del seguro médico y los costos de bolsillo, como deducibles, copagos y coseguros.
- Prima mensual del seguro médico: La prima mensual del seguro médico es el costo que paga cada mes para mantener su plan de seguro médico. El costo de la prima depende de varios factores, como la edad, el ingreso y la ubicación geográfica. En general, las personas con ingresos más bajos reciben más ayuda financiera del gobierno para pagar la prima mensual del seguro médico. Según el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), la prima mensual promedio para un plan de seguro médico de nivel plata en 2021 fue de $452 para una persona soltera y $1,041 para una familia de cuatro.
- Costos de bolsillo: Además de la prima mensual del seguro médico, también debe considerar los costos de bolsillo, como deducibles, copagos y coseguros. El deducible es la cantidad que debe pagar antes de que su plan de seguro médico comience a pagar por los servicios de atención médica. El copago es la cantidad que debe pagar por un servicio médico específico, como una visita al médico o una receta médica.
- El coseguro es un porcentaje de los costos de atención médica que debe pagar después de que se haya alcanzado el deducible. Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS, por sus siglas en inglés), el costo promedio de los costos de bolsillo para una persona con un plan de seguro médico de nivel plata en 2021 fue de $4,991. Esto incluye el deducible, los copagos y el coseguro.
Es importante tener en cuenta que la ACA ofrece ayuda financiera del gobierno para ayudar a las personas a pagar la prima mensual del seguro médico y los costos de bolsillo. Según el HHS, el 84% de las personas que compraron un plan de seguro médico a través del Mercado de Seguros Médicos en 2021 recibieron ayuda financiera del gobierno para pagar la prima mensual del seguro médico.
En resumen, el costo del Obamacare varía según varios factores, incluida la edad, el ingreso, la ubicación geográfica y el plan de seguro médico que elija. En general, las personas con ingresos más bajos reciben más ayuda financiera del gobierno para pagar la prima mensual del seguro médico y los costos de bolsillo.
Si está interesado en obtener un plan de seguro médico a través del Obamacare, puede visitar el sitio web del Mercado de Seguros Médicos o hablar con un agente de seguros para obtener más información sobre los costos y beneficios disponibles.
Fechas importantes
1 de noviembre: comienza la inscripción abierta para la cobertura de salud para el próximo año del plan: el primer día en que puede inscribirse, volver a inscribirse o cambiar de plan de salud a través del Mercado de Seguros Médicos. La cobertura puede comenzar tan pronto como el 1 de enero.
15 de diciembre: último día para inscribirse o cambiar de plan para que la cobertura comience el 1 de enero.
1 de enero: comienza la cobertura para quienes se inscriban o cambien de plan antes del 15 de diciembre y paguen su primera prima.
15 de enero: finaliza la inscripción abierta: último día para inscribirse o cambiar de plan de salud para el año. Después de esta fecha, puede inscribirse o cambiar de plan sólo si califica para un Período Especial de Inscripción.
1 de febrero: comienza la cobertura para quienes se inscriban o cambien de plan del 16 de diciembre al 15 de enero y paguen su primera prima.
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