Medicare es un programa federal de seguro de salud que se creó en 1965 para proporcionar atención médica a personas mayores de 65 años y personas con discapacidades permanentes. El programa está administrado por el gobierno federal y es financiado con impuestos pagados por los trabajadores durante su carrera laboral. En este artículo, discutiremos los detalles de Medicare, su funcionamiento, los beneficios que ofrece y los desafíos que enfrenta.
Tipos de Medicare
Hay cuatro partes principales de Medicare, cada una diseñada para cubrir diferentes tipos de atención médica.
Parte A: Seguro de Hospital
La Parte A de Medicare cubre la atención hospitalaria y la atención en un hogar de ancianos después de una hospitalización. También puede cubrir algunos servicios de atención domiciliaria, como la enfermería especializada y la terapia física, si son necesarios después de una hospitalización. La mayoría de las personas no tienen que pagar una prima mensual por la Parte A de Medicare, ya que pagaron impuestos de Seguro Social durante su carrera laboral.
Parte B: Seguro Médico
La Parte B de Medicare cubre la atención médica, incluyendo visitas al médico, pruebas de diagnóstico y tratamiento de enfermedades. También puede cubrir algunos servicios preventivos, como exámenes de detección y vacunas. La mayoría de las personas pagan una prima mensual por la Parte B de Medicare, que es ajustada según los ingresos.
Parte C: Planes Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Estos planes combinan las partes A y B de Medicare en un solo plan y pueden ofrecer beneficios adicionales, como cobertura de medicamentos recetados, atención dental y de la vista. La mayoría de los planes Medicare Advantage tienen una prima mensual adicional, además de la prima de la Parte B.
Parte D: Cobertura de Medicamentos Recetados
La Parte D de Medicare es un plan de seguro de medicamentos recetados ofrecido por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. La mayoría de las personas pagan una prima mensual por la Parte D de Medicare, que varía según el plan y los ingresos. La cobertura de medicamentos recetados puede ayudar a reducir el costo de los medicamentos recetados que necesitan las personas con Medicare.
¿Quiénes son elegibles para Medicare?
La mayoría de las personas que son ciudadanos o residentes permanentes de EE. UU. y tienen 65 años o más son elegibles para Medicare. También pueden ser elegibles las personas menores de 65 años con discapacidades permanentes o ciertas afecciones médicas. Las personas con enfermedad renal en etapa terminal también pueden ser elegibles para Medicare
Una vez que una persona es elegible para Medicare, puede inscribirse durante los períodos de inscripción abierta. El período de inscripción abierta inicial es de siete meses y comienza tres meses antes del mes en que cumple 65 años, incluyendo el mes en que cumple 65 años y terminando tres meses después de ese mes. Si no se inscribe durante este período de tiempo, puede inscribirse durante el Período de Inscripción Abierta Anual, que se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año.
Una vez inscrita en Medicare, una persona puede elegir entre los diferentes planes de Medicare. Si se inscribe en la Parte A y la Parte B, una persona puede recibir atención médica de cualquier médico o proveedor que acepte Medicare en los Estados Unidos. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, la persona recibe atención médica de los médicos y proveedores de servicios que están en la red del plan.
La mayoría de las personas que se inscriben en Medicare tienen que pagar una prima mensual por la Parte B, que se basa en los ingresos. Además, hay un deducible anual para la Parte B que debe pagarse antes de que Medicare comience a cubrir los costos.
La Parte C de Medicare, también conocida como planes Medicare Advantage, puede requerir que se pague una prima mensual adicional. Estos planes ofrecen beneficios adicionales, como cobertura de medicamentos recetados, atención dental y de la vista. La cobertura de medicamentos recetados también puede requerir una prima mensual adicional en la Parte D de Medicare.
Para las personas con bajos ingresos, Medicare ofrece ayuda financiera en forma de programas de asistencia. Estos programas pueden ayudar a pagar los costos de la prima de la Parte B, el deducible de la Parte B y los costos de los medicamentos recetados.
Beneficios de Medicare
Medicare ofrece muchos beneficios a las personas mayores y a las personas con discapacidades permanentes. Estos beneficios incluyen:
Cobertura de atención médica: La Parte A de Medicare cubre la atención hospitalaria, la atención en un hogar de ancianos después de una hospitalización y algunos servicios de atención domiciliaria. La Parte B de Medicare cubre la atención médica, incluyendo visitas al médico, pruebas de diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
Cobertura de medicamentos recetados: La Parte D de Medicare ofrece cobertura de medicamentos recetados para ayudar a reducir los costos de los medicamentos que necesitan las personas con Medicare.
Atención preventiva: Medicare ofrece servicios preventivos, como exámenes de detección y vacunas, para ayudar a prevenir enfermedades y mantener la salud.
Ayuda financiera: Medicare ofrece programas de asistencia financiera para ayudar a pagar los costos de la prima de la Parte B, el deducible de la Parte B y los costos de los medicamentos recetados para las personas con bajos ingresos.
Desafíos de Medicare
A pesar de los muchos beneficios que ofrece Medicare, también enfrenta algunos desafíos. Estos desafíos incluyen:
Costos crecientes: Los costos de atención médica en los Estados Unidos siguen aumentando, y esto puede aumentar los costos de Medicare. A medida que la población envejece, la cantidad de personas que utilizan Medicare aumentará, lo que podría aumentar aún más los costos.
Financiación: Medicare se financia con impuestos pagados por los trabajadores durante su carrera laboral. Sin embargo, a medida que la población envejece, la cantidad de personas que pagan impuestos disminuirá en relación con la cantidad de personas que utilizan Medicare. Esto puede poner en peligro la financiación del programa a largo plazo.
Dificultad para acceder a la atención médica: A medida que más personas utilizan Medicare, puede ser más difícil acceder a la atención médica, especialmente en áreas rurales donde puede haber menos proveedores de atención médica.
Brechas en la cobertura: Medicare no cubre todos los costos de atención médica y puede haber brechas en la cobertura. Por ejemplo, Medicare no cubre la atención dental y de la vista de rutina, y la cobertura de medicamentos recetados puede ser limitada para algunos medicamentos.
Falta de coordinación de la atención médica: Medicare no siempre está coordinado con otros programas de atención médica, lo que puede conducir a una atención médica duplicada o ineficiente. Además, puede ser difícil para las personas mayores coordinar su atención médica si tienen múltiples afecciones crónicas y ven a varios proveedores de atención médica.
En conclusión, Medicare es un programa de seguro de salud importante para las personas mayores y las personas con discapacidades permanentes en los Estados Unidos. Ofrece una amplia gama de beneficios de atención médica y ayuda financiera a las personas con bajos ingresos.
Sin embargo, Medicare también enfrenta desafíos importantes, incluyendo el aumento de los costos de atención médica, la financiación y la dificultad para acceder a la atención médica.
A medida que la población envejece y la atención médica sigue cambiando, es importante que Medicare se adapte y evolucione para seguir siendo una fuente confiable de atención médica y ayuda financiera para las personas mayores y las personas con discapacidades permanentes.
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